Situations sanitaires exceptionnelles

Formation DPC Médecins
Maison de l'Urgence

Jeudi 15 mars 2018
de 10h00 à 17h00

N° OGDPC : 64291800002

La maison de l'urgence
103 boulevard de Magenta 75010 Paris

Matinée 1 : Organisation de système de Santé pour la gestion des urgences collectives

La préparation, dans le domaine sanitaire, a évolué ces dernières années suite aux différentes crises. La politique de planification basée sur des plans interministériels ou ministériels spécifiques et « autoporteurs »[1] s’est progressivement réorientée vers la définition de stratégies générales de réponse déclinées en guides et outils pratiques pour une mise en œuvre opérationnelle par les acteurs de terrain[2].

Au niveau territorial, initialement centrée sur les opérateurs (plan blanc des établissements de santé) dont l’intervention était généralement coordonnée à l’échelle départementale via le plan blanc élargi (PBE), la préparation, avec la création des agences régionales de santé (ARS), s’organise maintenant sur une maille régionale et à prendre en compte toutes les composantes de l’offre de soins (ambulatoire, hospitalière, médico-sociale). Dans ce contexte, un dispositif intégré de préparation (dispositif ORSAN) ayant pour objet de déterminer toutes les mesures organisationnelles nécessaires pour que le système de santé puisse monter en puissance lors de tous types d’événements exceptionnels susceptibles de le mettre en tension ou de perturber son fonctionnement a été élaboré en 2014.

Outre le nouveau cadre réglementaire issu de la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016, les retours d’expérience des crises et événements qui ont impactés le système de santé depuis 2014 (attentats, Ébola, grippe saisonnière, Mers-Cov, Chikungunya, Zika, etc.) ont conduit en 2017 à l’actualisation et l’enrichissement du dispositif ORSAN et du dispositif de gestion de crise des établissements de santé notamment du plan blanc. Cette actualisation constitue un enjeu important pour renforcer la réponse du système de santé lors de situations sanitaires exceptionnelles (SSE) et notamment optimiser la montée en puissance de l’offre de soins face aux nouveaux risques.

Matinée 2 : Concept et application du « Damage Control » en pré-hospitalier

Initialement décrit par les marins militaires pour pallier sommairement à une voie d’eau sur un navire de guerre, ce concept a été dans un premier temps chirurgical (« Damage Control Surgery »). Il avait pour objectif de contrôler chirurgicalement de façon sommaire, grâce à une intervention écourtée, une hémorragie potentiellement létale, en excluant de ce fait toute chirurgie réparatrice définitive trop consommatrice en temps, en personnel, et en matériel. Ce concept s’est ensuite inscrit dans une prise en charge plus globale, c’est le « Damage Control Resuscitation ». Il a pour but de prendre en compte précocement la triade létale représentée par l’association d’une coagulopathie, d’une hypothermie, et d’une acidose métabolique. Le « Damage Control » a donc été prolongé au niveau de la réanimation (réchauffement, contrôle du saignement, restauration de la volémie sanguine complétée par un apport précoce de facteurs de coagulation et d’agents hémostatiques, et réanimation circulatoire basée sur une hypotension permissive, associant une expansion volémique limitée et un emploi précoce de vasopresseurs). Finalement, ce concept s’est étendu à la phase pré-hospitalière qui se doit également d’être écourtée. Elle se résume principalement par le contrôle des saignements extériorisés (avec utilisation de pansements compressifs, de garrots tactiques, et/ou de pansements hémostatiques), par la lutte contre l’hypothermie et par le maintien minimal des paramètres vitaux (ventilation et circulation considérées comme satisfaisantes en cas de conscience normale).

Le concept de « Damage Control » a également évolué, notamment depuis les attentats parisiens responsables de nombreuses victimes par armes de guerre d’un objectif initialement individuel (contrôler au plus vite les paramètres vitaux d’un individu), vers un objectif collectif permettant le traitement du plus grand nombre de blessés avec les personnels et les moyens dont on dispose, éventuellement au détriment de cas individuels.

Ainsi, à la suite des attentats de ces deux dernières années, la France a développé son organisation pour la prise en charge de ces victimes potentielles en renforçant ses moyens pré- et intra-hospitaliers, tant au niveau du secours que du soin, et en déployant des formations au « Damage Control » destinées conjointement aux urgentistes, anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens dans l’ensemble du pays, grâce à une collaboration civilo-militaire particulièrement efficace.

Après-midi : Spécificités du secteur intra-hospitalier en cas de situation sanitaire exceptionnelle.

Objectifs pédagogiques

Les situations sanitaires exceptionnelles

• Définir la situation sanitaire exceptionnelle ;
• Connaitre les différents types de situation sanitaire exceptionnelle et leurs conséquences sur le système de santé.

L’organisation de la réponse du système de santé et ses interactions avec les autres dispositifs

• Connaitre le cadre réglementaire et l’organisation de l’État pour la gestion des crises ;
• Connaitre le cadre de préparation et de réponse du système de santé pour répondre aux situations sanitaires exceptionnelles ;
• Comprendre l’articulation entre le dispositif ORSEC et le dispositif ORSAN ;
• Connaitre le dispositif ORSAN et les plans de renfort préfectoraux sanitaire (plan départemental et plan zonal de mobilisation) ;
• Connaitre la cadre de préparation et les plans de réponse des établissements de santé : plan blanc, plan de continuité d’activité, plan de sécurisation d’établissement) ;
• Comprendre l’organisation territoriale de réponse aux situations sanitaires exceptionnelles notamment les missions du SAMU de zone en appui des autres SAMU ;
• Identifier les moyens humains et matériels pouvant être mobilisés lors d’une situation sanitaire exceptionnelle.

L’organisation du système de santé face aux urgences collectives

• Connaitre les volets AMAVI et MÉDICO-PSY du dispositif ORSAN ;
• Assurer la déclinaison du volet AMAVI et MÉDICO-PSY dans le plan blanc des établissements de santé.

Le secteur préhospitalier

• Rappeler les origines du concept de Damage Control
• Préciser l’évolution du paradigme en fonction du contexte actuel
• Détailler son application dans la phase initiale de la prise en charge, notamment pré-hospitalière
• Expliquer l’importance de la formation de tous les acteurs médicaux à ce concept.

[1] Plan variole, guides « peste-charbon-tularémie, etc.

[2] Plan national de prévention et de lutte « pandémie grippale » (2011), Plan gouvernemental NRBC (2010), etc.

Anésthésie Réanimation chirurgicale

Médecine d'urgence

Santé publique

• Libéraux
• Salariés hospitaliers
• Salarié non CDS

Pédagogique ou cognitive

3

9.30 – 10.00 : Accueil des participants – café

                          Pré-test

Matin 1 : (J.M. Philippe – DGS)

10.00 – 10.30 : L’organisation de l’État pour la gestion des urgences collectives (JMP)

10.30 – 12.00 : l’organisation du système de santé face aux urgences collectives : dispositif ORSAN - volet AMAVI, MÉDICO-PSY, plan blanc des établissements de santé (JMP)

Matin 2: Secteur pré-hospitalier (P-Y. Gueugniaud – M Dhers – SAMU 69)

 12.00 – 12.45 : Damage Control Resuscitation: du concept militaire à l’application civile pré-hospitalière (PYG)

12.45 – 13.00 : Conception d’un « Kit » Damage Control de SMUR (PYG – M Dhers)

13.00 – 13.30 : Atelier pratique : outils du Damage Control pré-hospitalier (M Dhers)

13.30 – 14.30 : Déjeuner sur place

Après-midi : Secteur intra-hospitalier (J. Levraut - Nice)

14.30 – 14.45 : Généralités - Procédures de rappel de personnel

14.45 – 15.00 : Pourquoi et comment organiser le triage à l’entrée de l’hôpital

15.00 – 15.30 : Définir les différents circuits intra-hospitaliers

             Urgences absolues

             Urgences relatives

             Impliqués

15.30 - 16.00 : Mise en œuvre des procédures de damage control à l’intérieur de l’hôpital

             Zone de triage

             Déchoquage

             Bloc opératoire

 16.00 – 16.30 : Anticiper un afflux pédiatrique dans un hôpital adulte

 16.30 – 16.45 : Conclusions

 16.45 -17.00 : Post-test et questionnaire d’évaluation

Bibliographie

• Code de la santé publique : https://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20110222

• Décret n° 2016-1327 du 6 octobre 2016 relatif à l'organisation de la réponse du système de santé (dispositif « ORSAN ») et au réseau national des cellules d'urgence médico-psychologique pour la gestion des situations sanitaires exceptionnelles : https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2016/10/6/AFSP1617819D/jo/texte

• Instruction DGS/DUS/SGMAS no 2014-153 du 15 mai 2014 relative à la préparation du système de santé à la gestion des situations sanitaires exceptionnelles ;

• Guide méthodologique d’aide à l’organisation de l’offre de soins en situations sanitaires exceptionnelles : http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/organisation_offre_de_soins_ok_bd.pdf

• Instruction no DGS/VSS2/2017/7 du 6 janvier 2017 relative à l’organisation de la prise en charge de l’urgence médico-psychologique : http://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bo/2017/17-02/ste_20170002_0000_0055.pdf

• Guide plan blanc et gestion de crise : http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/plan_blanc2006-2.pdf

• Formation nationale des formateurs pour la prise en charge des blessés par arme de guerre après attentats. Conseil National de l’Urgence Hospitalière – Service de Santé des Armées pour le ministère des Affaires Sociales, de la Santé et des Droits des Femmes, et le Ministère de la Défense. http://www.dev.gedissa.org  

• Retour d’expériences : attentats du 13 novembre 2015. Ann Fr Med Urg 6 (1) Février 2016.

• The French emergency medical services after the Paris and Nice terrorist attacks : what have we learnt ? The Lancet http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31590-8.