Sepsis en pédiatrie

Prochaines sessions

Formation DPC Médecins
Maison de l'Urgence

Vendredi 16 mars 2018
de 10h00 à 17h00

N° OGDPC : 64291800003

Lieu

La maison de l'urgence
103 boulevard de Magenta 75010 Paris

Inscription

Intervenants

  • Dr Luc Morin (Réanimation pédiatrique, CHU Bicêtre)
  • Dr Gilles Jourdain (SMUR 92 pédiatrique, Clamart)

Résumé

Sepsis de l’enfant : prise en charge en urgence

La fièvre de l’enfant est un des principaux motifs de recours aux urgences pédiatriques ou d’appel au SAMU. Il est indispensable de discerner parmi ces patients, ceux en sepsis ou en choc septique, qui nécessitent une prise en charge urgente et spécialisée. La définition du sepsis 3 avec le qSOFA développée en médecine adulte n’est pas adaptée à la détection de cette pathologie chez l’enfant en raison des seuils différents en fonction de l’âge et de l’apparition tardive de l’hypotension artérielle.

En l’absence de traitement pharmacologique miracle, la prise en charge urgente repose sur l’oxygénothérapie, l’expansion volémique rapide, l’antibiothérapie et le transfert dans un service de réanimation ou de soins continus pédiatriques. L’hypotension artérielle est un marqueur tardif de sepsis et souvent associée avec une mortalité augmentée. Le dosage et la surveillance du lactate plasmatique est un très bon critère diagnostic et pronostic qui permet de guider la prise en charge.

La présence de défaillances d’organes ou de défaillance circulatoire aigue signent le diagnostic de sepsis encore dit sévère et leur persistance malgré une correction de la volémie (≥ 40ml/kg de soluté salé isotonique) signent le choc septique de l’enfant. En cas de choc septique, la prise en charge repose sur la noradrénaline par voie intraveineuse périphérique ou au mieux centrale, sans aucune place pour la dopamine.

L’implémentation d’algorithmes de détection et de prise en charge du sepsis de l’enfant ont démontré la diminution de la morbi-mortalité de cette pathologie.

 

Objectifs pédagogiques 

1. Diagnostic positif du sepsis

1.1 Reconnaître l’enfant en sepsis

1.2 Monitorage et défaillance

2. Conduite à tenir initiale

2.1 Oxygène

2.2 Accès vasculaire

2.3 Remplissage vasculaire

2.4 Prélèvements

2.5 Antibiotiques

3. Organisation

3.1 Teamleading

4. Evaluation

4.1 Paramètres cliniques et paracliniques

5. Conduite à tenir secondaire 

5.1 Deuxième remplissage

5.2 Les amines

5.3 Intubation et ventilation mécanique

6. Bilan étiologique

6.1 La clinique

6.2 Les examens complémentaires

7. Le préhospitalier

7.1 Les particularités de la régulation

Catégories professionnelles

  • Médecine générale
  • Médecine d’urgence
  • Pédiatrie

Mode d'exercice

  • Libéraux
  • Salariés hospitaliers
  • Salarié non CDS

Orientation

 Innover pour garantir la pérennité de notre système de santé
 Innover pour la sécurité des soins et l'éducation du patient
  •  Amélioration de la pertinence des soins
 Médecin spécialisé en pédiatrie
  •  Urgence vitale de l'enfant
 Médecine d'urgence
  •  Le patient en situation de détresse aigue

Méthodes

Pédagogique ou cognitive

Etapes

3

Programme

Prétest dévaluation des pratiques par QCM

Cas cliniques déroulés avec participation de la salle (pratique réflexive). Après chaque OP diaporama de 5 minutes (cours magistral). Débriefing par la salle avec QCM immédiat.

Répétition 7 fois

Contenu :

Reconnaitre le sepsis chez l’enfant,

Prendre en charge initialement un sepsis

Savoir réévaluer la situation.

Aller vers le diagnostic étiologique

Méthode d’évaluation

La salle est interpellée avec des QCM.

Vote des congressistes sur une application du congrès téléchargée sur leur smartphone et le résultat des votes s’affiche sur l’écran.

Questionnaire d'évalation

Références bibliographiques utilisées

Davis, A. L., Carcillo, J. A., Aneja, R. K., Deymann, A. J., Lin, J. C., Nguyen, T. C., et al. (2017). American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Critical Care Medicine, 45(6), 1061–1093. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002425

Matics, T. J., & Sanchez-Pinto, L. N. (2017). Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA Pediatrics, 171(10), e172352–9. http://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.2352

Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., et al. (2017). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Medicine, 1–74. http://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6

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